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Principales causes d'infertilité chez l'homme
L'azoospermie

 

L'azoospermie est caractérisée par l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat.

Le diagnostic est formel lorsqu'aucun spermatozoïde n'est retrouvé dans 3 spermogrammes successifs réalisés à 3 mois d'intervalle.

 

On peut distinguer 2 formes distinctes d'azoospermie:

 

- L'absence de production des spermatozoïdes par les testicules. On parle, dans ce cas, d'azoospermie "sécrétoire" ou "non obstructive".

 

- Les spermatozoïdes sont correctement produits au niveau des testicules, mais il existe un problème à un niveau quelconque du transport des spermatozoïdes dans le tractus génital masculin, de telle sorte que ces spermatozoïdes n'atteignent pas l'éjaculat. On parle alors d'azoospermie "excrétoire" ou "obstructive".

 

 

Les azoospermies sécrétoires :

L'origine des azoospermies sécrétoires peut être multiple.

On distingue:

 

Les maladies congénitales:

 

- syndrôme de Klinefelter: maladie caractérisée par la présence de chromosomes X supplémentaires chez certains hommes. Ces hommes présentent une pilosité sexuelle masculine plus discrète, des petits testicules et, parfois, une gynécomastie (développement de seins).

 

- délétion du chromosome Y: anomalie des gènes entrant dans la fabrication des spermatozoïdes. Cette anomalie peut résulter d'une transmission filiale, ou d'un accident lors de la détermination des chromosomes de l'embryon.

Elle pourrait concerner 15% des causes d'azoospermie.

Son diagnostic repose sur la recherche de cette anomalie dans le caryotype de l'homme.

 

Les maladies acquises:

 

- infection virale des testicules (orchite), notamment par le virus des oreillons.

Une atrophie bilatérale des testicules s'observe dans 10% des orchites ourliennes (virus des oreillons).

 

- cryptorchidie: non descente des testicules dans les bourses au cours du développement embryonnaire. Si cette anomalie n'est pas diagnostiquée à temps, les testicules vont progressivement s'atrophier et devenir inopérants.

 

- varicocèle: serait à l'origine d'un tiers des cas de stérilité masculine.

 

- l'irradiation des testicules lors des radiothérapies dans la région pelvienne. Une récupération d'une spermatogénèse peut parfois n'être observée que 5 ans après la cure de radiothérapie.

 

 

Cependant, plus de la moitié des azoospermies sécrétoires sont dites "idiopathiques", çàd qu'on n'en connait pas l'origine.

 

 

Les azoospermies d'origine sécrétoire ont pendant de nombreuses années été considérées comme des causes de stérilité définitive nécessitant le recours à un don de sperme par le couple, ou à l'adoption.

Cependant, des études récentes tendent à montrer que, même dans ces situations, il est possible de retrouver, dans 40 à 50% des cas, quelques rares spermatozoïdes lors des biopsies testiculaires.

La plupart des couples auront donc d'abord recours à ce prélèvement avant de se tourner vers le don de sperme.

 

 

Les azoospermies excrétoires :

"L'obstacle" peut résulter de différents facteurs:

 

- malformations congénitales des épididymes, canaux déférents ou des vésicules séminales.

- séquelles d'infections de l'épididyme ou des autres canaux (gonorrhée, tuberculose, lèpre).

- la mucoviscidose peut être responsable d'obstructions et de malformations des canaux déférents.

- la vasectomie

- la présence de fibroses ou d'adhérences après une intervention chirurgicale dans la région du pelvis ou des bourses.

- l'éjaculation rétrograde: le sperme, au lieu d'être évacué vers l'extérieur est dévié et envoyé dans la vessie.

Le diagnosic repose sur la découverte de la présence de spermatozoïdes dans les urines après un rapport sexuel.

- lésions de la moëlle épinière (tétraplégie)

- troubles sexuels de type impuissance ( d'origine psychologique, liée à un problème vasculaire ou neurologique).

 

 

Dans certains cas, la chirurgie permet de récupérer un transport normal des spermatozoïdes.

Néanmoins, la plupart du temps, le traitement consiste à ponctionner les testicules ou épididymes de manière à y recueillir les spermatozoïdes qui s'y trouvent, et de diriger le couple vers la FIV ICSI.

 

 

causes infertilité masculine OATS

 

 

Principales causes d'infertilité chez l'homme:

- L'oligo-asthéno-tératospermie (OATS)

 

Causes particulières d'infertilité masculine:

- Et les fils distilbène?

 

 

 

 

 

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